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病気やケガで会社を休んだ時は傷病手当金が受けられます

健康保険では被保険者が病気やケガのために会社を休み、事業主から十分な報酬が受けられない場合に、被保険者とその家族の生活を保障するために設けられた制度として傷病手当金があります。ただし国民健康保険にはありません。

支給される条件、期間、支給される金額は以下のとおりです。

《支給される条件》

傷病手当金は次の（１）から（４）の条件をすべて満たしたときに支給されます。

(1)業務外の事由による病気やケガの療養のための休業であること

健康保険給付として受ける療養に限らず、自費で診療を受けた場合でも、仕事に就くことができないことについての証明があるときは支給対象となります。また、自宅療養の期間についても支給対象となります。ただし、業務上・通勤災害によるもの（労災保険の給付対象）や病気と見なされないもの（美容整形など）は支給対象外です。

(2)仕事に就くことができないこと

(3)連続する３日間を含み４日以上仕事に就けなかったこと

業務外の事由による病気やケガの療養のため仕事を休んだ日から連続して３日間（待期）の後、４日目以降の仕事に就けなかった日に対して支給されます。待期には有給休暇、土日・祝日等の公休日も含まれるため、給与の支払いがあったかどうかは関係ありません。また、就労時間中に業務外の事由で発生した病気やケガについて仕事に就くことができない状態となった場合には、その日を待期の初日として起算されます。

「待期３日間」の考え方

待期３日間の考え方は会社を休んだ日が連続して３日間なければ成立しません。連続して２日間会社を休んだ後、３日目に仕事を行った場合には、「待期３日間」は成立しません。

(4)休業した期間について給与の支払いがないこと

業務外の事由による病気やケガで休業してる期間について生活保障を行う制度のため、給与が支払われている間は、傷病手当金は支給されません。ただし、給与の支払いがあっても、傷病手当金の額よりも少ない場合は、その差額が支給されます。

《支給される期間》

傷病手当金が支給される期間は、支給開始した日から最長１年6カ月です。これは1年6カ月分支給されるということではなく、1年6カ月の間に仕事に復帰した期間があり、その後再び同じ病気やケガにより仕事に就けなくなった場合でも、復帰期間も1年6カ月に算入されます。支給開始後1年6カ月を超えた場合は、仕事に就くことができない場合であっても、傷病手当金は支給されません。

《支給される傷病手当金の額》

傷病手当金は、1日につき被保険者の標準報酬日額の３分の2に相当する額が支給されます。

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